難病患者見舞金に関する申請書等

難病患者見舞金に関する申請書等 ページ番号1004104 更新日 2025年3月13日 印刷 大きな文字で印刷 申請書 難病患者見舞金の受給資格認定の申請に使います。 申請には、申請時点で有効な特定医療費（指定難病）受給者証等が必要です。（郵送の場合は、写しを添付してください。） 難病患者見舞金受給資格認定申請書 （PDF 68.3KB） 難病患者見舞金受給資格認定申請書 （Word 19.3KB） 変更届 難病患者見舞金の受給資格認定の申請内容に変更があったときに使います。 受給者証の内容に変更があった場合（有効期間の変更は除く。）は、受給者証等も必要です。（郵送の場合は、写しを添付してください。） 難病患者見舞金受給資格変更届 （PDF 53.0KB） 難病患者見舞金受給資格変更届 （Word 16.4KB） 喪失届 死亡や転出などにより、難病患者見舞金の受給資格を喪失したときに使います。 難病患者見舞金受給資格喪失届 （PDF 66.1KB） 難病患者見舞金受給資格喪失届 （Word 14.3KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。お持ちでない方は アドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ） からダウンロード（無料）してください。 このページに関する お問い合わせ 福祉部 障がい者福祉課 障がい者福祉係 〒346-8501　久喜市下早見85番地の3 電話：0480-22-1111　ファクス：0480-22-3319 お問い合わせは専用フォームをご利用ください。