子どもの定期予防接種費用助成（償還払い）

子どもの定期予防接種費用助成（償還払い） ページ番号 523-832-807 最終更新日 2026年3月31日 印刷 大きな文字で印刷 特別な事情により、西東京市の 個別予防接種指定医療機関 で定期予防接種を受けることができない方を対象に、予防接種にかかった費用の全部又は一部の助成（償還払い）を行います。 助成を受けるためには、 予防接種を受ける前 に「定期予防接種実施依頼書交付申請書」を提出し、「定期予防接種実施依頼書」の交付を受けてください。 対象者 接種当日に西東京市に住民登録があり、以下のいずれかに該当する方で、市外の医療機関（練馬区、小平市、東久留米市内の実施指定医療機関を除く。）で定期予防接種を受ける方 里帰り出産その他の事情により、一定期間市外に居住する方 長期にわたり医療機関等に入院又は入所している方 疾病等の事情により、市の指定する医療機関での定期予防接種が困難な方 妊婦健康診査を受けている医療機関又は出産を予定している医療機関で接種（RSウイルス母子免疫ワクチンに限る） その他やむを得ない事情により、市外医療機関による定期予防接種が必要と認められる方 ※市外のかかりつけ医での接種など、上記以外の理由は対象外です。 ※疾病等の事情により、市の指定する医療機関での定期予防接種が困難な方は、医師が作成した意見書（診断書）の添付が必要です。 対象となる定期予防接種 償還払いの対象となる予防接種は以下のとおりです。ただし、事前に定期予防接種実施依頼書の交付を受け、対象年齢や適切な接種間隔を守って接種したものに限ります。 ロタウイルス、B型肝炎、ヒブ、小児用肺炎球菌、ジフテリア、破傷風、百日せき、急性灰白髄炎（ポリオ）、結核（BCG）、水痘（水ぼうそう）、麻しん、風しん、日本脳炎、子宮頸がん、RSウイルス母子免疫ワクチン 手続きの流れ 1　予防接種を希望する医療機関に、予防接種を実施してもらえるかどうかを問い合わせた結果、実施可能な場合は、 予防接種を受ける前 に以下の書類を添付して「定期予防接種実施依頼書交付申請書」を提出してください。（郵送での提出可） 申請書受理後、「定期予防接種実施依頼書」の 発送まで10日程度 かかります。 余裕をもって申請を行ってください 。 申請に必要なもの RSウイルス母子免疫ワクチン以外の場合 （1）母子健康手帳の写し（「出