こども医療費に関する様式（申請書　ダウンロード）

本文 こども医療費に関する様式（申請書　ダウンロード） 印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示 記事ID：0137068 更新日：2025年4月1日更新 様式 記入例 内容説明 こども医療費受給資格登録申請書 [PDFファイル／76KB] 有 [PDFファイル／130KB] こども医療費を新規に申請するとき こども医療費支給申請書 [PDFファイル／143KB] 有 [PDFファイル／120KB] 埼玉県外の医療機関で受診したとき 21，000円以上の医療費がかかったとき 補助装具、公費負担医療（未熟児医療など）の申請のとき 申請日から資格証が手元に届くまでに医療機関で受診したとき こども医療費受給資格変更（資格喪失）届 [PDFファイル／53KB] 有 [PDFファイル／82KB] 受給者が転出、出国するとき 対象のこどもを監護しなくなったとき 対象のこどもが死亡したとき 生活保護を受けたとき 有 [PDFファイル／79KB] 氏名・住所が変わったとき 有 [PDFファイル／98KB] 加入保険が変わったとき 有 [PDFファイル／93KB] 振込み口座（金融機関名、支店、口座番号）を変更するとき（※受給者名義に限ります） こども医療費受給資格再交付申請書 [PDFファイル／37KB] 有 [PDFファイル／47KB] 受給資格証を紛失したとき PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。 Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料） このページに関するお問い合わせ先 こども部 こども未来課 こども給付係 〒351-8501 埼玉県朝霞市本町1-1-1 Tel：048-463-2834 Fax：048-467-0770 市役所本庁舎との通話内容は、応対品質向上などを目的に録音しています。 メールでのお問い合わせはこちら