定期予防接種をやむを得ず指定医療機関以外で接種されたい方へ（償還払い制度）

定期予防接種をやむを得ず指定医療機関以外で接種されたい方へ（償還払い制度） 償還払い（払い戻し）の制度について 藤沢市に住民票を有する方が、 里帰り出産 や 市外の高齢者施設等のご入所、ご入院など 、やむを得ず指定医療機関以外で定期予防接種を受ける場合、 事前の申請により（※） 接種費用が償還払い（払い戻し）できます。 （※）償還払いの申請の前に、予防接種を行うための申請が必要です。必ず接種前に「定期予防接種実施依頼書」の発行を申請してください。 この申請をせずに予防接種を受けた場合は、償還払いの対象になりません。 妊婦の予防接種は こちら（外部サイトへリンク） 子どもの予防接種は こちら（外部サイトへリンク） 高齢者の予防接種は こちら（外部サイトへリンク） 対象者 接種日時点で藤沢市に住民登録がある方で、 里帰り出産や市外の高齢者施設のご入所、ご入院など で市外に滞在し、藤沢市の指定医療機関での定期予防接種が困難な方 償還払い（払い戻し）の対象になる予防接種 子どもの予防接種 RSウイルス（妊婦） ヒブ（Hib） 肺炎球菌 B型肝炎 5種混合（ヒブ・ジフテリア・百日咳・破傷風・不活化ポリオ） ロタウイルス BCG 麻しん・風しん混合 水痘 日本脳炎 2種混合（ジフテリア・破傷風） HPV 高齢者の予防接種 高齢者インフルエンザ 高齢者新型コロナウイルス 高齢者肺炎球菌 高齢者帯状疱疹 申請方法 子どもの予防接種 1.定期予防接種実施依頼書交付申請書の提出 子どもの予防接種は、 電子申請用フォーム（外部サイトへリンク） から申請してください。 ※依頼書の発行までに2週間程度かかる場合があるので、余裕をもってご申請ください。 2.定期予防接種実施依頼書の受け取り 定期予防接種実施依頼書の発行とあわせて、接種費用の償還払い（払い戻し）に必要な書類（藤沢市予防接種費用助成金交付申請書兼請求書）、接種に必要な予診票等をご希望の送付先に郵送します。 3.医療機関で予防接種の実施 接種費用は一時的に自己負担（立て替え払い）をしてください。 ・必ず領収書（予防接種の種類、接種費用が記載されたもの）を医療機関からお受け取りください。償還払いの申請に必要です。 ・接種した医療機関で、予防接種の記録を母子健康手帳に記録してもらってください。 4.藤沢市予防接種費用助成金交付申請書兼請求書の提出 申請に必要なものをご用意いただき、 南保健センター にご提出ください。 ・市民センターでは手続きができませんのでご注意ください。 ・窓口での申請が困難な場合は、健康づくり課にご相談ください。 【提出書類】 1.藤沢市予防接種費用助成金交付申請書兼請求書 （申請書が複数枚ある場合には、申請期限が一番短いものにまとめてください） 2.領収書（予防接種の種類、接種費用が記載されたもの）のコピー 3.母子健康手帳のコピー、予防接種済証のコピー又は予診票本人控えのコピーのいずれか 4.申請者が後見人等の場合は登記事項証明書等のコピー 【申請期限】 定期予防接種実施依頼書の交付から 1年間 ・定期予防接種実施依頼書交付が令和7年4月1日の場合、令和8年4月1日が申請期限（休日の場合は翌開庁日） 5.交付決定通知書の受け取りおよび助成金の振込 申請の審査終了後、交付決定通知書を送付し、交付決定した助成金をご指定の口座へお振込みします。 ・助成金額は予防接種の種類ごとに支払った接種費用（ただし、予防接種の種類ごとに定める上限額を上回る場合は上限額）です。 ・申請内容の問い合わせや不足書類、追加書類の提出を求めることがあります。 ・償還払い（払い戻し）の対象となる予防接種でない場合には助成が出来ません。 高齢者の予防接種 1.定期予防接種実施依頼書交付申請書の提出 高齢者の予防接種は、 電子申請用フォーム（外部サイトへリンク） から申請してください。 電子申請が難しい場合は 定期予防接種実施依頼書交付申請書（B類疾病） を 藤沢市健康づくり課に提出してください。（郵送可） ※申請用紙の郵送をご希望の方は健康づくり課までご相談ください。 ※依頼書の発行には2週間程度かかる場合があります。余裕をもってご申請ください。 ・ 記載例：定期予防接種実施依頼書交付申請書（B類疾病）（PDF：95KB） 2.定期予防接種実施依頼書の受け取り 定期予防接種実施依頼書の発行とあわせて、接種費用の償還払い（払い戻し）に必要な書類（藤沢市予防接種費用助成金交付申請書兼請求書）、接種に必要な予診票等をご希望の送付先に郵送します。 3.医療機関で予防接種の実施 接種費用は一時的に自己負担（立て替え払い）をしてください。 必ず領収書（予防接種の種類、接種費用が記載されたもの）を医療機関からお受け取り