妊娠・出産にかかる償還払い

本文 妊娠・出産にかかる償還払い ページID：0014620 更新日：2026年3月11日更新 印刷ページ表示 飯塚市では、安心安全な妊娠・出産のために医療機関等と委託契約を締結し、様々な健診等の支援を行っております。 より多くの方を支援するため、里帰り出産等により委託契約外の医療機関等で受診した健診費用等の償還払いを執り行っておりますので、該当する方は下記の通り申請してください。 償還払いの対象となる健診等 妊婦健康診査 産婦健康診査 新生児聴覚検査 申請する前にご確認ください！ 保険診療対象のものは償還払い対象外となります。 受診券記載の検査項目以外の検査等は償還払い対象外となります。 必要書類の不備・不足する場合はお受けできかねます。ご提出前にご確認ください。 医療機関等より発行された領収書及び明細書は申請まで大切に保管してください。 本人確認書類は以下のとおりです。ご不明な場合はお問い合わせください。 ・運転免許証、マイナンバーカード、パスポートなど顔写真がついているもの・・・1点 ・資格確認書（被保険者証）、年金手帳、児童扶養手当書など・・・・・・・2点 妊婦健康診査 対象者 妊婦健康診査を受診した日に飯塚市に住民票がある方 下記医療機関等 以外 で受診された方 福岡県医師会に所属する妊婦健診実施医療機関 佐賀県医師会に所属する妊婦健診実施医療機関 大分県医師会に所属する妊婦健診実施医療機関 福岡県助産師会に所属する助産院 日本助産所会に所属する助産院 （注意）上記1と2のどちらも満たす方が対象となります。 対象となる検査・助成金額 妊婦健康診査受診券に記載されている検査が対象となります。助成金額は受診券ごとに異なるため、 妊婦健康診査助成金額一覧 （PDFファイル：361KB） をご覧ください。 受診時の注意事項 受診機関に対し、「親子（母子）健康手帳」と「妊婦健康診査受診券（A6サイズ・冊子）」を提出し、健診結果・受診日・医療機関名を記載していただくようお伝えください。 申請期日 受診日から4か月以内（複数回分まとめて申請する場合は、最終受診日から4か月以内） 必要書類 妊婦健康診査助成金交付申請書兼請求書 （PDFファイル：135KB） 領収書及び明細書（コピー可） 妊婦健康診査受診券の請求用（3枚つづりのうち、2枚目の受診券） 親子（母子）健康手帳（郵送の場合：妊婦健康診査の受診履歴がわかるページのコピー） 銀行振込指定口座・口座番号がわかるもの 妊産婦の本人確認書類 （注意）3について、窓口で申請する場合は切り離さないでお持ちください。また、健診結果・受診日・受診医療機関名が記入済みの券のみ有効です。 請求・受領を代理人に委任する場合 上記の書類に合わせて以下のものを追加でご提出ください。 代理人の本人確認書類 申請時の注意事項 代理人へ請求または受領を委任する場合は、申請書裏面の委任状への記載が必要です。 ※請求委任：妊産婦本人以外の代理人が窓口で申請すること。 ※受領委任：妊産婦本人名義の口座がないため、代理人の口座を使用すること。 郵送申請の場合、封筒の表面に赤字で「妊婦健康診査助成金交付申請書在中」とご記入ください。 郵送申請の場合、申請書類はご返却できかねます。領収書等の控えは事前にご準備ください。 お振り込みについて 申請書類の審査終了後に決定通知書を発送し、指定する口座にお振込みいたします。 産婦健康診査 対象者 産婦健康診査を受診した日に飯塚市に住民票がある方 下記医療機関等 以外 で受診された方 産婦健康診査委託契約機関一覧 （PDFファイル：451KB） （注意）上記1と2のどちらも満たす方が対象となります。 対象となる検査・助成金額 1回の出産につき産婦健診は2回（産後2週間・1か月頃）までとなります。上限金額とお支払金額を比較し、低い金額を助成金額とします。 産婦健診1回目（産後2週間頃）：上限5,000円 産婦健診2回目（産後1か月頃）：上限5,000円 受診時の注意事項 1　受診機関に対し、以下のものを提出してください。 「産婦健診（償還払い）関係書類」の封筒（紛失された場合は下記よりダウンロードしてください） ・ 飯塚市産婦健診の実施のお願い（医療機関ご担当者様へ） （PDFファイル：625KB） ・ こころの健康チェック質問票 （PDFファイル：120KB） （2回分） ・ 産婦健診結果票 （PDFファイル：108KB） （2回分） ​・ 産婦健診結果票（記入例） （PDFファイル：618KB） 産婦健診受診券（妊婦健診受診券の裏側） 親子（母子）健康手帳 2　受診機関から以下のものをお受け取りください。 産婦健診結果票（医療機関等が記載したもの） 領収書及び明細書 申請期日