県外の医療機関で予防接種を希望する方へ（償還払制度のご案内）

県外の医療機関で予防接種を希望する方へ（償還払制度のご案内） 更新日：2025年10月07日 県外の医療機関で予防接種を希望される場合、接種前に申請していただく必要があります。 申請なく接種した場合は、償還払いの対象となりませんのでご注意ください。 対象者 小野市に住所を有し、定期予防接種の対象となる方で、つぎのいずれかに該当する方。 保護者の里帰り出産等の理由により、市内医療機関等で予防接種を受けることが困難な方 長期の入院や施設への入所等の理由により、市内医療機関等で予防接種を受けることが困難な方 その他市長が対象者と認めた方 対象となる予防接種 乳幼児定期予防接種 ロタウイルス予防接種 ヒブ予防接種 小児用肺炎球菌予防接種 B型肝炎予防接種 BCG予防接種 麻しん風しん混合予防接種 水痘予防接種 日本脳炎予防接種 四種混合予防接種 （ジフテリア・破傷風・百日せき・ポリオ） 五種混合予防接種 （ジフテリア・破傷風・百日せき・ポリオ・ヒブ） 二種混合予防接種 （ジフテリア・破傷風） 子宮頸がん予防接種 高齢者定期予防接種 高齢者肺炎球菌予防接種 高齢者インフルエンザ予防接種 （例年10月1日～1月31日） 高齢者新型コロナ予防接種 （例年10月1日～3月31日） 手続きの流れ 「小野市予防接種実施依頼書交付申請書」 に必要事項を記入し、市健康増進課に提出してください。 申請内容を審査後、「予防接種実施依頼書」、「予防接種費償還払い交付申請書兼請求書」等書類を郵送します。（申請後約2週間かかります。） お手元に書類が届きましたら、医療機関へ予約し、「予防接種実施依頼書」を持参して予防接種をお受けください。 接種後は、医療機関に接種費用を支払い、領収書と予診票をお受け取りください。 予防接種を受けた日から1年以内に、「予防接種費償還払い交付申請書兼請求書」につぎの添付書類を添えて、市健康増進課に申請してください。 小野市予防接種実施依頼書交付申請書 (PDFファイル: 92.3KB) 添付書類 領収書の原本（被接種者氏名、接種した予防接種の種類・金額、接種日、医療機関名が記載されたもの） 母子健康手帳「予防接種の記録」の写し又は接種済証の写し 予診票の原本又はその写し LINE申請できるようになりました! LINE申請は下記のフォームをご利用ください。手続きの流れはLINEで申請していただくこと以外は同じです。 【申請の注意点】 申請者の情報（名前・住所等）は下記の通り入力してください。 ・お子様の予防接種の場合：保護者の情報 ・それ以外の場合（高齢者インフルエンザ等）：接種をされる方本人の情報 申請フォーム（別ウィンドウで開く） 償還払いの額 実際に予防接種に要した費用 ただし、小野市が規定する各予防接種単価を上限とします。 この記事に関するお問い合わせ先 市民福祉部 健康増進課 〒675-1380 兵庫県小野市中島町531番地 電話番号:0794-63-3977 ファックス:0794-63-1425 メールフォームによるお問い合わせ PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。