【医療機関専用】予防接種請求書

請求書の様式を下記よりダウンロードいただき、ご活用ください。 注）令和8年4月1日以降の接種から様式を変更しております。（詳しくは、下部「A類疾病（小児）、B類疾病（高齢者）」をご参照ください。 なお、請求書は接種日の翌月10日までに予診票を添えて健康増進課へ提出お願いいたします。 例：10月接種分、11月10日締め切り ※締め切り期日を過ぎた提出は、翌々月の支払処理となる場合があります。 ※接種後、請求書はその月の締め切りに合わせてご提出いただき、数か月まとめてのご提出等はお控えください。 風しん追加的対策(第5期予防接種)の特例接種 麻しん・風しんの定期予防接種の接種期間の延長について（特例措置） ◎請求書 【風しん追加的対策(第5期予防接種)の特例接種】 (PDFファイル: 54.6KB) A種疾病(小児) 令和8年4月1日より、RSウイルス感染症（母子免疫）等の定期接種化に伴い、定期予防接種（A類疾病）の実施に係る接種費用を改定し、料金請求書様式の内容を見直しました。 令和8年6月1日以降の接種分の請求は、新しい料金請求書の様式をご利用ください。 令和8年4月以降の定期予防接種（A類疾病）の料金請求書様式の変更について（通知） (PDFファイル: 73.7KB) （R8.4.改定）予防接種料金請求書A類疾病 (PDFファイル: 60.2KB) （R8.4改定）予防接種料金請求書A類疾病 (Wordファイル: 59.0KB) ●令和8年3月以前の予防接種分は、以下をご使用ください。 （R6.6改定） 予防接種料金請求書A類疾病 (PDFファイル: 59.5KB) （R6.6改定） 予防接種料金請求書A類疾病 (Wordファイル: 59.5KB) B種疾病(高齢者） 高齢者肺炎球菌、高齢者インフルエンザ、高齢者新型コロナウイルス感染症、高齢者帯状疱疹の予防接種についてはこちらを使用してください。 令和8年4月1日より、高齢者肺炎球菌感染症の定期予防接種（B類疾病）の実施に係る部分を改定し、料金請求書様式の内容を見直しました。 令和8年4月1日以降の接種分の請求は、新しい料金請求書の様式をご利用ください。 令和8年4月以降の定期予防接種（B類疾病）の料金請求書様式の変更について（通知） (PDFファイル: 64.5KB) （R8.4改定） 予防接種料金請求書B類疾病 (PDFファイル: 57.6KB) （R8.4改定）予防接種料金請求書B類疾病 (Wordファイル: 25.2KB) ●令和8年4月以前の予防接種分は、以下をご使用ください。 （R7.10改定）予防接種料金請求書B種疾病 (PDFファイル: 57.3KB) （R7.10改定）予防接種料金請求書B種疾病 (Wordファイル: 25.1KB) 郵送先 中央市役所 こども健康部 健康増進課 健康増進（予防接種）担当 〒409-3892 山梨県中央市臼井阿原301番地1 この記事に関するお問い合わせ先 こども健康部　健康増進課　健康増進担当 〒409-3892 中央市臼井阿原301番地1 電話： 055-274-8542 ファックス：055-274-1125 メールでのお問い合わせはこちら PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。 Post