各種予防接種等記録の発行について

各種予防接種等記録の発行について ページ番号1003807 更新日 2026年4月1日 印刷 大きな文字で印刷 母子手帳や接種済証の紛失など、何らかの理由で予防接種等の記録を確認できない場合、申請により交付することが可能です。 手続きについて 発行可能な記録 小児定期予防接種 高齢者用肺炎球菌（定期） 風しん抗体検査・第5期予防接種（追加的対策） 帯状疱疹定期予防接種 必要な書類 申請書 委任状（必要な場合のみ） 本人確認書類（運転免許証、マイナ保険証など） 返信用封筒（切手貼付） 方法 窓口での申請 健康づくり課で申請できます。 郵送での申請 健康づくり課へ必要書類をそろえて送付してください。 その他注意事項 照会可能な記録は、当市に住民登録されていた期間に限ります。 保存期間が過ぎた記録については照会できない場合があります。ご了承ください。 発行まで、郵送期間を除き1週間程度かかります。 申請書 各種予防接種等記録の発行 小児定期予防接種記録発行（申請書） （PDF 198.5KB） 小児定期予防接種記録発行（委任状） （PDF 96.1KB） 高齢者用肺炎球菌予防接種記録発行（申請書） （PDF 97.3KB） 高齢者用肺炎球菌予防接種記録発行（委任状） （PDF 45.0KB） 風しん抗体検査・予防接種記録発行（申請書） （PDF 88.0KB） 帯状疱疹定期予防接種記録発行（申請書） （PDF 96.2KB） 帯状疱疹定期予防接種記録発行（委任状） （PDF 41.9KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」等が必要です。お持ちでない方は アドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ） からダウンロード（無料）してください。 このページに関する お問い合わせ 健康福祉部健康づくり課 由利本荘市瓦谷地1番地（本荘保健センター内） 電話：0184-22-1834　ファクス：0184-24-0481 お問い合わせは専用フォームをご利用ください。