妊産婦・乳児健康診査等助成金交付申請

妊産婦・乳児健康診査等助成金交付申請 登録日：2015年7月1日 更新日：2024年12月6日 我孫子市で発行した妊産婦、乳児健康診査及び新生児聴覚スクリーニング検査の受診票は、原則として県外の医療機関では使用できません。そのため、里帰り出産などで県外の医療機関で受診する場合は、市と医療機関とが契約を行い、受診票を利用できるようにしています。また、市と契約できない医療機関で受診した場合には、自己負担した健診費用の助成を行います。 ※妊産婦・乳児健康診査及び新生児聴覚スクリーニング検査の受診票は、指定された健診項目のみを助成するもので、指定された健診項目以外の健診や市の負担額を超えた分については、市が契約をしている医療機関で受診した場合でも自己負担となります。 申請に必要なもの 我孫子市妊産婦・乳児健康診査等助成金交付申請書 （ダウンロードまたは、保健センターに設置してあります。） 我孫子市妊産婦・乳児健康診査等助成金交付請求書 （ダウンロードまたは、保健センターに設置してあります。） 口座の分かるもの（請求書に記載してあれば持参不要です） 助成を受ける健康診査によって次の必要書類をご用意ください。 助成を受けるもの 必要な書類 妊婦健康診査 領収書（原本）、診療明細書、未使用の妊婦健康診査受診票（黄色の母子健康手帳別冊綴 ※1 ）、母子健康手帳の妊娠中の経過のページの写し（コピー）、超音波検査の写真（確認後返却します） 産婦健康診査 領収書（原本）、診療明細書、未使用の産婦健康診査受診票（ピンク色の封筒に同封）、母子健康手帳の出産後の母体の経過のページの写し（コピー）、お母さまへの質問票 新生児聴覚検査 領収書（原本）、診療明細書、未使用の新生児聴覚スクリーニング検査受診票（黄色の母子健康手帳別冊綴）、母子健康手帳の新生児聴覚スクリーニング検査の受診履歴（検査の記録）が分かるページの写し（コピー） 乳児健康診査 （1か月児） 領収書（原本）、診療明細書、未使用の乳児健康診査受診票（ピンク色の封筒に同封 ※2 ）、母子健康手帳の乳児健康診査の受診履歴が分かるページの写し（コピー） 乳児健康診査 （3～6か月児、9～11か月児） 領収書（原本）、診療明細書、未使用の乳児健康診査受診票（黄色の母子健康手帳別冊綴）、母子健康手帳の乳児健康診査の受診履歴が分かるページの写し（コピー） ※1　多胎妊婦の妊婦健康診査費用助成を受ける方は不要です。 ※2　令和6年4月1日より前に妊娠届出書を提出した方は不要です。 我孫子市妊産婦・乳児健康診査等助成金交付申請書（PDF：133KB） 申請書記入例（妊産婦）（PDF：149KB） 申請書記入例（乳児1か月児）（PDF：153KB） 我孫子市妊産婦・乳児健康診査等助成金請求書（PDF：58KB） 請求書記入例（PDF：78KB） ダウンロードしてお使いください。 申請窓口・問い合わせ先 健康づくり支援課（保健センター） 電話：04-7185-1126 PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。 お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。 Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ このページについてのお問い合わせは 健康福祉部　健康づくり支援課（保健センター） 〒270-1132　千葉県我孫子市湖北台1丁目12番16号 電話：04-7185-1126（計画推進係・成人保健係・母子保健係）、04-7185-1634（予防接種係） ファクス：04-7187-1144 ページの先頭へ